Сфинктерометрия прямой кишки: как выглядит, подготовка и цена

Сфинктерометрия исследует три основных параметра:

  • тонус внутреннего сфинктера – эта мышца сокращается непроизвольно, определяется базовое тоническое сокращение;
  • тонус наружного сфинктера, сокращение которого происходит по волевому усилию человека;
  • соответствие показателей физиологической норме, а также степень волевого усилия человека.

Дисфункция сфинктеров – это состояние, при котором человек не может по своему желанию удерживать кал и газы в прямой кишке. Нарушается весь акт дефекации, что приводит к вторичным расстройствам в виде уменьшения количества пищи, психоэмоциональным нарушениям.

Подробное изучение тонуса сфинктеров необходимо в рамках комплексной диагностики при таких заболеваниях:

  • геморрой, особенно в случае участившихся обострений,
  • свищи параректальной области;
  • анальные трещины;
  • хроническое течение тазовой боли при неустановленной причине;
  • травмы промежности;
  • тяжелые роды, сопровождавшиеся разрывом промежности;
  • стадия реабилитации после операций на кишечнике.

Сфинктерометрия информативна для врача, если пациент жалуется на такие расстройства:

  • позыв в туалет сопровождается частичным недержанием газов или кала;
  • постоянно ощущение дискомфорта в заднем проходе;
  • повседневное физическое напряжение слабой силы ─ кашель, чихание, смех, попытка поднять тяжесть ─ сопровождается непроизвольным выделением кала или газов.
Абсолютные Относительные
  • грубый рубец сфинктера, препятствующий введению диагностического оборудования.
  • уретрит;
  • простатит;
  • орхоэпидидимит.

Сфинктерометрию не проводят в период активного воспаления органов мочеполовой системы, откладывая процедуру до выздоровления.

В отличие от обычного анализа мочи, в котором пациент мочится в емкость, при урофлоуметрии для этого используется особое одноразовое воронкообразное устройство, специальный писсуар или туалет, в котором встроен измерительный прибор.

Сфинктерометрия прямой кишки: как выглядит, подготовка и цена

Положение мужчины и женщины при урофлуометрии

Мочиться нужно так, как это происходит в обычных условиях, не пытаясь как то манипулировать скоростью или силой струи. Мужчины могут сделать это стоя, а женщинам предлагают присесть над аппаратом или в специально оборудованное кресло.

Электронный урофлоуметр, подключенный к воронке или встроенный в унитаз, измеряет скорость и объем порции мочи. Поэтому начать процесс мочеиспускания нужно по команде лаборанта, когда аппарат будет включен.

Урофлоуметр фиксирует количество мочи, которое выпускает пациент, скорость потока в секундах и период времени, необходимый для полного опорожнения мочевого пузыря. Результаты представляются в виде диаграммы. В норме по ней можно увидеть, что в начале струя мочи выпускается медленно, затем ускоряется и к концу процесса снова замедляется.

Сфинктерометрия прямой кишки: как выглядит, подготовка и цена

Урофлоуметры могут быть довольно простой конфигурации или «экспертного» класса

Ранее до изобретения урофлоуметров использовали ручное измерение с помощью секундомера и мерной посуды. При отсутствии приборов, можно воспользоваться и этой методикой. Секундомером фиксируют время начала и окончания мочеиспускания. Затем измеряют объем выпущенной урины по мерной посуде и, поделив объем на время, вычисляют среднюю скорость.

Существует два метода определения параметров потока мочи:

  1. Применение специального аппарата, именуемого урофлоуметром. Устройство самостоятельно проанализирует все входящие данные. Пациенту необходимо лишь помочиться в резервуар аппарата и ожидать представления всех результатов на экране компьютера;
  2. Применение специального резервуара и таймера – пациент замеряет время от начала до завершения мочеиспускания. Затем полученный объём мочевыделений делится на время и определяется средняя скорость протекания процесса мочеиспускания. Данный метод подходит для домашних условий, и, естественно, предоставляет намного менее точные данные, чем аппаратный.
    Сфинктерометрия прямой кишки: как выглядит, подготовка и ценаКак проводится урофлоуметрия

График урофлоуметрии или урофлоуграмма, предоставляемая аппаратом, оценивается в последствии по следующим показателям:

  • Продолжительность мочеиспускания;
  • Пиковая скорость мочеиспускания;
  • Усреднённая скорость мочеиспускания;
  • Достижение максимальной скорости;
  • Объёмы мочеиспускания;
  • Затраты времени на ожидание мочеиспускания.

Все вышеперечисленные данные используются для формирования выводов о наличии проблем с мочеиспускательным каналом.

Урофлоуметр фиксирует все показания, появляющиеся в процессе исследования. Каждый из них имеет свои нормальные значения. Рассмотрим для каждого параметра урофлоуметрии норму, установленную официальными источниками.

Скорость мочеиспускания для у мужчин должна превышать 15 миллилитров в секунду, а у женщин – 20 миллилитров в секунду.

Отклонения данного показателя в сторону уменьшения не обязательно говорят о наличии каких-либо проблем. Совместно с полученными данными нужно учитывать и возраст, и возможность снижения тонуса.

Анализ всех данных в совокупности может позволить сделать вывод о имеющихся нарушениях.

Должна быть выше, чем 10 мл/сек. Этот показатель позволяет врачу интерпретировать поступающую информацию при наличии прерывистого мочеиспусканиия.

Сфинктерометрия прямой кишки: как выглядит, подготовка и цена

В идеале данный показатель должен располагаться в пределах 4-9 секунд. Кривая урофлоуграммы должна резко повышаться и не занимать более, чем 1/3 всего графика. Заторможенное повышение этой кривой позволяет сделать вывод о возможной слабости детрузора (мышцы мочевого пузыря) или нарушении проходимости уретры.

Общий объём мочи должен находится в районе 200-500 мл. Только так могут быть достигнуты правильные результаты исследования. Минимальным объёмом мочи считается 100 мл – при меньшем количестве результаты могут быть не точными и не объективными.

Время от возникновения желания помочиться до начала данного процесса. Нормальное значение варьируется в районе 10-ти секунд. Однако, необходимо учитывать и психологическую составляющую, способную помешать некоторым людям провести мочеиспускательный процесс в незнакомых условиях, а также ряд заболеваний, оказывающих влияние на данный фактор.

Данный показатель оценивается непосредственно врачом по результатам измерения объёмов выделенной мочи.

Сегодня для проведения урофлоуметрии у мужчин и у женщин используется одинаковый прибор – урофлоуметр. Существует множество вариаций урофлоуметров, однако все они имеют общие основные компоненты.

В общих чертах урофлоуметр представляет собой своеобразный стул, в центре которого вместо обычного сиденья вмонтирована специальная металлическая воронка.

Вокруг воронки располагается стульчак, благодаря которому пациент может выполнить мочеиспускание в положении «сидя» (если это необходимо).

К воронке подключено множество датчиков, которые регистрируют определенные параметры процесса мочеиспускания (включая скорость и объем мочи, поступающей в воронку за единицу времени).

Стоит отметить, что на сегодняшний день предложено множество разновидностей урофлоуметрии, которые дают врачу дополнительную информацию при диагностике тех или иных заболеваний.

Сфинктерометрия прямой кишки: как выглядит, подготовка и цена

Для исследования процесса мочеиспускания может быть проведена:

  • стандартная компьютерная урофлоуметрия;
  • фармакоурофлоуметрия;
  • урофлоуметрия с определением остаточной мочи;
  • упрощенная (амбулаторная) урофлоуметрия.

Суть исследования заключается в простом выполнении урофлоуметрии без каких-либо дополнительных исследований и приспособлений. Проходит процедура следующим образом.

Заранее подготовленный и проинформированный пациент приходит в поликлинику или в больницу в первой половине дня.

Первое, что его ждет – это общение с врачом или другим медработником, который будет обеспечивать правильное выполнение процедуры.

Во время короткой беседы врач уточняет:

  • Сколько жидкости пациент выпил за прошедшие сутки?
  • Сколько раз с утра у него было мочеиспускание и сколько мочи выделялось каждый раз (примерно)?
  • Как давно было последнее мочеиспускание?
  • Хочет ли пациент пить в данный момент? Наличие жажды может свидетельствовать об обезвоживании организма.
  • Принимал ли пациент какие-либо медикаменты в течение последних двух дней? Если да, то какие и в какой дозе?
  • Хочет ли пациент в туалет в данный момент? Если позывов к мочеиспусканию в момент прихода в клинику нет, пациент может подождать около получаса, пока наполнится мочевой пузырь.

Если после опроса врач не выявит никаких факторов, которые могли бы повлиять на точность исследования, пациента проводят в специальную комнату, где расположен урофлоуметр (

). Врач еще раз объясняет пациенту суть процедуры, после чего оставляет его наедине. Когда пациент ощутит позывы к мочеиспусканию, он должен подойти к аппарату и помочиться в воронку урофлоуметра так, как он обычно это делает (

). Крайне важно, чтобы мочеиспускание проходило в привычной для пациента позиции (

), так как это тоже может повлиять на результаты урофлоуметрии. Также во время мочеиспускания пациент должен следить, чтобы вся моча попадала на стенки или на дно воронки.

Как только первая порция мочи коснется воронки, датчики начнут регистрировать различные параметры мочеиспускания пациента, что будет отображаться на мониторе в виде графиков (монитор может быть расположен как в комнате с урофлоуметром, так и в отдельном помещении). После окончания процедуры пациенту следует вымыть руки и пригласить врача для оценки полученных результатов. Пациент при этом может отправляться домой сразу после окончания исследования.

Данная процедура отличается от стандартной тем, что во время исследования используются специальные медикаменты, которые стимулируют процесс образования мочи и наполнение мочевого пузыря. Это позволяет повысить внутрипузырное давление и тонус детрузора. При некоторых заболеваниях (

) это может не вызвать никаких изменений, в то время как при других патологиях (

Подготовка к исследованию

Да, нужна, но она несложная:

  • Сфинктерометрия прямой кишки: как выглядит, подготовка и ценаза сутки до исследования из питания нужно исключить продукты, способствующие повышенному образованию газов: капусту, бобовые, хлеб, газированные напитки и сладости;
  • за сутки завтракать и обедать можно, но ужинать уже нельзя;
  • утром в день исследования достаточно опорожнить кишечник и мочевой пузырь естественным путем;
  • если есть хронический запор, то утром нужна очистительная клизма;
  • по разрешению врача вечером накануне и утром в день исследования можно пользоваться микроклизмой или суппозиториями слабительного действия.

Источник: https://UrologyInfo.ru/info/sfinkterometriya-urologii-norma/

Сфинктерометрия: что показывает и как проводится процедура?

Сфинктерометрия – это инструментальный метод исследования силы круговой мышцы заднего прохода и состоятельность запирательного аппарата прямой кишки.

Исследование необходимо для понимания нарушений внутреннего и наружного сфинктеров, которые обеспечивают функцию удержания каловых масс. Как снижение, так и повышение запирательной силы сфинктера приводит к расстройствам, которые ухудшают качество жизни пациента.

Сфинктерометрия прямой кишки: как выглядит, подготовка и цена

Что позволяет выявить процедура?

Сфинктерометрия исследует три основных параметра:

  • тонус внутреннего сфинктера – эта мышца сокращается непроизвольно, определяется базовое тоническое сокращение;
  • тонус наружного сфинктера, сокращение которого происходит по волевому усилию человека;
  • соответствие показателей физиологической норме, а также степень волевого усилия человека.

Дисфункция сфинктеров – это состояние, при котором человек не может по своему желанию удерживать кал и газы в прямой кишке. Нарушается весь акт дефекации, что приводит к вторичным расстройствам в виде уменьшения количества пищи, психоэмоциональным нарушениям.

Читайте также:  Жидкий стул (но не понос) у взрослого: причины и лечение

Сфинктерометрия прямой кишки: как выглядит, подготовка и цена

  • геморрой, особенно в случае участившихся обострений,
  • свищи параректальной области;
  • анальные трещины;
  • хроническое течение тазовой боли при неустановленной причине;
  • травмы промежности;
  • тяжелые роды, сопровождавшиеся разрывом промежности;
  • стадия реабилитации после операций на кишечнике.

Сфинктерометрия информативна для врача, если пациент жалуется на такие расстройства:

  • позыв в туалет сопровождается частичным недержанием газов или кала;
  • постоянно ощущение дискомфорта в заднем проходе;
  • повседневное физическое напряжение слабой силы ─ кашель, чихание, смех, попытка поднять тяжесть ─ сопровождается непроизвольным выделением кала или газов.

Нужна ли специальная подготовка?

Да, нужна, но она несложная:

  • Сфинктерометрия прямой кишки: как выглядит, подготовка и ценаза сутки до исследования из питания нужно исключить продукты, способствующие повышенному образованию газов: капусту, бобовые, хлеб, газированные напитки и сладости;
  • за сутки завтракать и обедать можно, но ужинать уже нельзя;
  • утром в день исследования достаточно опорожнить кишечник и мочевой пузырь естественным путем;
  • если есть хронический запор, то утром нужна очистительная клизма;
  • по разрешению врача вечером накануне и утром в день исследования можно пользоваться микроклизмой или суппозиториями слабительного действия.

Проведение сфинктерометрии

Исследование выполняется сфинктерометром – медицинским прибором, в котором есть обязательные части: измерительная шкала, помпа и эластичный баллон.

Конструкция приборов разная, в некоторых имеются беспроводные устройства для передачи данных в компьютер, другие устроены несколько проще.

При любой конструкции данные обрабатываются компьютерной программой, которая выдает результат как в абсолютных цифрах, так и в виде таблиц, диаграмм и графиков.

Сфинктерометрия прямой кишки: как выглядит, подготовка и цена

  1. Пациент укладывается на кушетку на бок, поджимая ноги к животу.
  2. Эластичный баллон прибора смазывают гелем и мягко вводят в прямую кишку.
  3. Выжидают некоторое время, пока угаснет рефлекторное сопротивление мышц.
  4. Раздувают баллон воздухом.
  5. Осторожно извлекают баллон.
  6. Повторяют процедуру, прося пациента удерживать баллон волевым усилием.

В зависимости от конструкции прибора исследование занимает от 5 до 30 минут. Полученные данные готовы в виде итогового результата в течение 5 или 10 минут.

Расшифровка результатов обследования

Сила сфинктеров выражается в граммах. Полученный результат сравнивают с нормальными значениями, величина которых следующая (г):

  • нормальный тонус ─ у женщин от 450 до 500, у мужчин 650,
  • сила ─ у женщин от 750, у мужчин от 850 до 900;
  • произвольное волевое усилие ─ у женщин 275, у мужчин 300.

В зависимости от сравнения результатов получают данные, свидетельствующие о понижении силы сфинктера. Выделяют 4 степени нарушения (величины выражают в граммах):

  • первая степень ─ тонус до 300, сила 550: состояние компенсации, недержания практически нет, газы и примеси жидкого кала могут выделяться только при физическом перенапряжении;
  • вторая степень ─ тонус до 200, сила до 300: субкомпенсация, содержимое прямой кишки удерживается в покое и при слабой нагрузке, но проявляется при кашле, чихании, беге, прыжке;
  • третья степень ─ тонус до 100, сила до 200: в покое удерживаются только плотные каловые массы, газы и жидкое содержимое вытекает;
  • четвертая степень ─ тонус и сила до 100, не удерживается даже в покое плотный кал, содержимое прямой кишки выделяется по мере образования.

Состояние пациента оценивается не только по данным сфинктерометрии, но и по клинической картине. Возможны индивидуальные колебания в границах от 50 до 100 грамм.

Противопоказания к процедуре

Абсолютные Относительные
  • грубый рубец сфинктера, препятствующий введению диагностического оборудования.
  • уретрит;
  • простатит;
  • орхоэпидидимит.

Сфинктерометрию не проводят в период активного воспаления органов мочеполовой системы, откладывая процедуру до выздоровления.

Есть ли осложнения?

Нет, осложнений не бывает, поскольку процедура очень простая и при ней даже не требуется обезболивание. К тому же предварительно врач выполняет пальцевое обследование, исключающее возможность каких-либо осложнений в принципе.

Если во время манипуляции пациент почувствовал боль ─ описано как единичный казуистический случай ─ введение или раздувание баллона просто прекращают.

Источник: https://ProKishechnik.info/obsledovaniya/sfinkterometriya.html

Сфинктерометрия прямой кишки, как способ диагностики геморроя

Сфинкометрией называется методика исследования запирательной функции прямой кишки. Благодаря ей можно узнать тонус сфинктеров, их волевое усилие, силу их сокращения. Изменения этих показателей имеют важное практическое значение.

Сфинктерометрия в проктологии считается диагностической процедурой, и поэтому реабилитационный период после неё не требуется.

Сфинктерометрия прямой кишки: как выглядит, подготовка и ценаАппарат Гастроскан-СФ

Как выглядит сфинктерометрия?

Процедура проводится с помощью специального аппарата сфинктерометрии, который называется сфинктерометром, например, «Гастроскан-СФ». Устройство измеряет давление сфинктера больного, а также используется для проведения исследований и тренировки анального сфинктера.

Сфинктерометрия прямой кишки: как выглядит, подготовка и ценаНа картинке: строение и расположение сфинктеров в прямой кишке

Расположенный в прямой кишке сфинктер (внутренний) сокращается непроизвольно (это показатель тонического сокращения), а наружный сокращается произвольно – т.е. по желанию человека.

Измерение и оценка этих показателей дает много информации для постановки диагноза и планированию тактики ведения больного.

Сфинктерометрию проводят как в стоячем положении, так и в позиции лежа на боку.

Показания для сфинктерометрии

Исследование назначают в следующих случаях:

  1. Травмы и патологии запирательного аппарата прямой кишки (разрывы промежности при родах или инородными телами, падения, травмы мышечных волокон, полученные при операциях.
  2. Аноректальные пороки развития.
  3. Когда анальные сфинктеры функционируют недостаточно из-за заболеваний прямой кишки (например, при геморрое) и анального канала.

Подготовка больных

  • Как правило, особая подготовка к сфинктерометрии прямой кишки не требуется. Будет достаточно, чтобы пациент перед процедурой опорожнил кишечник и мочевой пузырь.
  • Если этих мер недостаточно, в амбулаторных условиях врач может сделать пациенту клизму объемом 2 л воды.

Сфинктерометрия прямой кишки: как выглядит, подготовка и цена

Если подготовка к сфинктерометрии делается в условиях стационара, осуществляется полное очищение кишечника по схеме:

  • За день до процедуры пациент завтракает как обычно, обедает без хлеба, не ужинает. В 10 часов ему дают 30 г касторки, а вечером около 19 часов делают клизму.
  • Утром перед исследованием в 7 часов клизму повторяют, а после в прямую кишку на 20 мин. вводят специальную трубку, которая отводит газы и промывные воды. До процедуры больной не ест.

Противопоказания

Методика не назначается при рубцевых изменениях сфинктера.

Относительными противопоказаниями являются:

  • Простатит.
  • Уретрит в острой фазе.
  • Орхоэпидидимит.

Побочных явлений и осложнений быть не должно, при условии соблюдения всех мер предосторожности со стороны медперсонала.

Видео

Сфинктерометрия выполняется в амбулаторных условиях, по продолжительности занимает примерно 15-20 минут. Результаты исследования предоставляются пациенту сразу после того, как врач интерпретирует полученные данные и оформит их в документальном виде.

Сфинктерометрия прямой кишки: как выглядит, подготовка и цена

Вам также может понравиться

Источник: https://StopGemor.com/diagnostika/sfinkterometriya

Аноректальная манометрия: кому необходимо пройти обследование, правила подготовки и этапы проведения, исследуемые характеристики

Процедура показана пациентам, страдающим от запоров и недержания каловых масс. Частота дефекации у здоровых людей варьируется от 2 раз в день до 4 раз в неделю.

Сфинктерометрия прямой кишки: как выглядит, подготовка и цена

Аноректальную манометрию назначают при следующих заболеваниях с симптомами, которые представлены в таблице:

Название заболевания Симптомы
Болезнь Гиршпрунга Диагностируется у новорожденных детей, может выявиться в подростковом возрасте. Характерные черты: отставание в развитии, увеличенный в размерах живот, склонность к запорам, анемия, потеря аппетита, метеоризм, рвота с примесью зеленой или коричневой жидкости, повышенное газообразование.
Синдром раздраженной кишки (СРК) Схваткообразные боли, реже – боли ноющего или колющего типов в районе кишечника. Наблюдаются выделение слизи со стулом, изменение консистенции кала, ложные позывы к дефекации.
Дивертикулярная болезнь Спазматические боли в кишечнике, увеличение живота, склонность к запорам, тошнота, рвота, головокружения.
Мегаколон Метеоризм, увеличение окружности живота, нарастание хронической каловой интоксикации из-за невозможности опорожнить кишечник, частые запоры или поносы, анемия.
Пролапс гениталий Тяжесть в районе промежности, частые позывы к мочеиспусканию, сильные боли в пояснице, чувство неполного опорожнения кишечника после дефекации, кровянистые выделения, болезненные ощущения при вставании.

Манометрия применяется также в тех случаях, когда необходимо оценить эффективность оперативного вмешательства на анальных трещинах больного. Процедура дает возможность выявить заболевания кишечника даже на ранних стадиях. Вероятность осложнений у пациентов после процедуры минимальная. Поэтому пройти аноректальную манометрию может как взрослый человек, так и ребенок.

Нужна ли подготовка

Перед тем как сделать обследование, врачи рекомендуют пациентам тщательно подготовиться. Необходимо полностью очистить кишечник. Вечером целесообразно сделать клизму и повторить данную процедуру утром, перед походом в больницу.

Перед исследованием категорически запрещено завтракать. Результат будет более точным, если аноректальную манометрию провести на голодный желудок. Если пациенту необходим прием медикаментов, запивать таблетки следует минимальным количеством воды, делая небольшие глотки. Делать это лучше за 2-3 часа до начала исследования.

Людям, страдающим от сахарного диабета, лучше отказаться от употребления сахароснижающих средств. Если у больного есть аллергия на латекс, необходимо уведомить об этом лечащего врача до начала процедуры. Пациентам, у которых наблюдаются раздражительность, нервозность, тревожность, доктор разрешает принимать седативные вещества.

Этапы проведения

Манометрия занимает порядка получаса. Пациенту нет необходимости после обследования находиться в условиях стационара, он может заниматься своими обычными повседневными делами.

Этапы проведения исследования:

Сфинктерометрия прямой кишки: как выглядит, подготовка и цена

  • пациента укладывают на левый бок;
  • врач вводит ректально зонд больному на глубину до 8-10 см;
  • второй конец трубки подключают к специальному аппарату, с помощью которого можно измерить давление;
  • периодически больному следует сокращать и расслаблять анальный сфинктер, когда это нужно сделать, – об этом скажет врач;
  • процедура дает возможность оценить состояние мышц сфинктеров, уровень их расслабления в процессе дефекации.

Перед тем как сделать аноректальную манометрию, необходимо серьезно подойти к выбору клиники, в которой будет проводиться исследование.

В режиме онлайн каждый желающий может выбрать предпочтительный медицинский центр, ознакомиться с отзывами предыдущих пациентов и ценами.

Высококвалифицированные колопроктологи клиники качественно и быстро проведут обследование и назначат лечение. Услуги доступны жителям Москвы и Московской области.

Благодаря наличию в клиниках современного оборудования пациент может воспользоваться аноректальной манометрией высокого разрешения. Новейший подход к измерению аноректального давления позволяет получить точные результаты, а также информацию, отображенную в виде контурной графики.

Читайте также:  Панкреатит: причины, симптомы и лечение у взрослых

Исследуемые характеристики

В ходе исследования у врача есть возможность определить следующие характеристики:

  • асимметрию сжатия сфинктера и его длину;
  • показатели максимального и среднего давления при сжатии внешнего сфинктера ануса;
  • векторный объем.

Аноректальная манометрия достаточно безопасна и имеет высокую точность. Несмотря на это, иногда врачи категорически запрещают своим пациентам проходить процедуру. Противопоказаниями к обследованию могут стать тяжелая форма геморроя, аллергическая реакция на латексные изделия, а также наличие сильного кровотечения в прямой кишке. Процедуру легко проходят как взрослые, так и дети.

Источник: https://zapisatsya.ru/uslugi/proktologiya/anorektalnaya-manometriya/

Аноректальная манометрия

Сфинктерометрия прямой кишки: как выглядит, подготовка и цена

Для оценки тонуса анального сфинктера при некоторых заболеваниях применяется метод аноректальной манометрии.

Что это такое?

Сфинктерометрия прямой кишки: как выглядит, подготовка и ценаАноректальная манометрия – диагностический метод, с помощью которого можно исследовать тонус аноректальную мышцу, а также координацию сокращений стенок прямой кишки и анальных сфинктеров. Методика аноректальной манометрии основанный на регистрации уровня давления в прямой кишке и анусе. Также этот диагностический метод позволяет исследовать нейролефлекторную деятельность мышечных тканей в области анального отверстия, которые регулируют акт дефекации.

Как правило, аноректальная манометрия выполняется у пациентов с наличием запоров и недержания кала.

Подготовка к обследованию

За два часа до планируемого исследования необходимо сделать одну или две клизмы. В течение этого времени (за 2 часа до обследования) нельзя ничего есть. Если вы принимаете какие-либо лекарства, то последний прием перед обследованием также должен быть минимум за 2 часа до мероприятия. Лекарства рекомендуется запивать небольшим количеством воды.

Источник: https://schelkovo-bolnica1.ru/obsledovaniya/anorektalnaya-manometriya-sut-proczedury-podgotovka-i-provedenie/

Сфинктерометрия прямой кишки, как способ диагностики геморроя

Сфинктерометрия прямой кишки, как способ диагностики геморрояgastroscanJanuary 19th, 2018Сфинктерометрией называется методика исследования запирательной функции прямой кишки. Благодаря ей можно узнать тонус сфинктеров, их волевое усилие, силу их сокращения. Изменения этих показателей имеют важное практическое значение.Сфинктерометрия в проктологии считается диагностической процедурой, и поэтому реабилитационный период после неё не требуется.

Как выглядит сфинктерометрия?

Процедура проводится с помощью специального аппарата сфинктерометрии, который называется сфинктерометром, например, «Гастроскан-СФ». Устройство измеряет давление сфинктера больного, а также используется для проведения исследований и тренировки анального сфинктера.

Расположенный в прямой кишке сфинктер (внутренний) сокращается непроизвольно (это показатель тонического сокращения), а наружный сокращается произвольно – т.е. по желанию человека.

Измерение и оценка этих показателей дает много информации для постановки диагноза и планированию тактики ведения больного.Сфинктерометрию проводят как в стоячем положении, так и в позиции лежа на боку.

Показания для сфинктерометрии

Исследование назначают в следующих случаях:

  1. Травмы и патологии запирательного аппарата прямой кишки (разрывы промежности при родах или инородными телами, падения, травмы мышечных волокон, полученные при операциях.
  2. Аноректальные пороки развития.
  3. Когда анальные сфинктеры функционируют недостаточно из-за заболеваний прямой кишки (например, при геморрое) и анального канала.

Подготовка больных

  • Как правило, особая подготовка к сфинктерометрии прямой кишки не требуется. Будет достаточно, чтобы пациент перед процедурой опорожнил кишечник и мочевой пузырь.
  • Если этих мер недостаточно, в амбулаторных условиях врач может сделать пациенту клизму объемом 2 л воды.

Если подготовка к сфинктерометрии делается в условиях стационара, осуществляется полное очищение кишечника по схеме:

  • За день до процедуры пациент завтракает как обычно, обедает без хлеба, не ужинает. В 10 часов ему дают 30 г касторки, а вечером около 19 часов делают клизму.
  • Утром перед исследованием в 7 часов клизму повторяют, а после в прямую кишку на 20 минут вводят специальную трубку, которая отводит газы и промывные воды. До процедуры больной не ест.

ПротивопоказанияМетодика не назначается при рубцевых изменениях сфинктера.

Относительными противопоказаниями являются:

  • Простатит.
  • Уретрит в острой фазе.
  • Орхоэпидидимит.Сфинктерометрия прямой кишки: как выглядит, подготовка и цена

Побочных явлений и осложнений быть не должно, при условии соблюдения всех мер предосторожности со стороны медперсонала.

Галина Еремина (на фотографии справа). Источник: сайт StopGemor.com.

Источник: https://gastroscan.livejournal.com/661077.html

Сфинктерометр: что это, зачем нужен и сколько стоит (обзор по производителям)

В приказе №206н, регламентирующем оснащение проктологической службы, рекомендуется наличие сфинктерометра в каждом проктологическом отделении (что абсолютно оправдано и понятно) и в каждом амбулаторном проктологическом кабинете (что уже вызывает массу вопросов, основной из которых – «зачем?»).

Сфинктерометр – это не ростомер, не термометр и не аппарат для измерения АД: нужны они или не очень требуются для работы конкретного специалиста, в любом случае это копеечные приборы, не сильно отражающиеся на общей стоимости оснащения клиники.

Лет этак 20-30 назад еще производились такие-же простые и недорогие варианты сфинктерометров, которые назывались пружинными, или сфинктерометром Аминева. По сути это был классический безмен с присоединенной к нему оливой, который измерял силу, необходимую для извлечения оливы из прямой кишки пациента.

В настоящее время это оборудование в нашей стране не производится. 

Современный сфинктерометр – это высокотехнологичный и очень дорогой прибор, стоимость наиболее популярных моделей соизмерима, например, со стоимостью комплекта из очень приличного ЭХВЧ аппарата, полного набора для проведения ректоскопии и аноскопии, недорого смотрового кресла и смотровой лампы, т.е.

практически полного набора оборудования, необходимого для работы врача-проктолога.

С учетом этого обстоятельства и полного отсутствия шансов окупить это приобретение в частной медицине, сфинктерометр превратился в повод для головной боли для всех желающих открыть амбулаторный кабинет проктолога, как в государственных поликлиниках, так и в коммерческих медицинских центрах.

Как показывает наш анализ поведения во всемирной паутине пользователей, интересующихся вопросом приобретения сфинктерометра, сначала у них возникает вопрос «а что же это за заверь такой?», потом «а сколько он стоит?».

После знакомства с тем, что выдают по этому поводу поисковые сервисы и сбора коммерческих предложений от фирм из верхней пятерки поискового топа, берется небольшая пауза на нецензурные мысли о несовершенстве нашего законодательства, а затем возникает еще ряд вопросов типа «а есть ли недорогие отечественные аналоги?», «можно ли отмазаться от этой покупки, например взять сфинктерометр в аренду на время лицензирования?». Все это отнимает достаточно много времени, требует ненужного погружения в специфические колопроктологические дебри, щедро разбавленные мутными и малограмотными рекламными опусами, и далеко не всегда приводит к желаемому результату.  

Нашей обзорной статьей мы постарались облегчить жизнь специалистов по закупкам и руководителей частных и государственных медцентров, собрав ответы на все вопросы по приобретению оборудования для сфинктерометрии в одном месте.

Что такое сфинктерометр и сфинктерометрия?

Сфинктерометрия – это комплекс функциональных обследований запирательного аппарата прямой кишки, основанных на измерении давления в анальном канале и нижнеампулярном отделе прямой кишки.

В принципе, определение не совсем правильное, так как характеристику работы сфинктерного аппарата можно получить не только манометрическими методами, но и, например, методом электромиографии, и это тоже можно назвать сфинктерометрией.

Но на сегодняшний день в это понятие, включенное в пресловутый приказ №206н, входит именно манометрическое обследование, которое более широко и правильно называется анальная манометрия.

Первая ошибка, которую совершают потенциальные покупатели оборудования для сфинктерометрии – ищут в сети именно «сфинктерометр», и получают всего два предложения – один немецкий прибор и один отечественный, причем с обоими аппаратами есть определенные проблемы (об этом ниже). На самом деле, разнообразия в выборе оборудования намного больше. Анальную манометрию можно проводить тремя методами:

  • с помощью твердотельных (электронных) датчиков (в РФ не представлены)
  • с помощью перфузионных водных зондов (так называемая профилометрия)
  • с помощью балонных воздушных зондов (собственно, манометрия)

Первая ошибка, которую совершают потенциальные покупатели оборудования для сфинктерометрии – ищут в сети именно «сфинктерометр», и получают всего два предложения – один немецкий прибор и один отечественный, причем с обоими аппаратами есть определенные проблемы

Кроме уже упомянутых приборов, которые по РУ называются «сфинктерометр», есть несколько вариантов комплексов для функционального обследования запирательного аппарата прямой кишки — колодинамиков. Эти комплексы имеют модульное строение, при расширении позволяют проводить многие другие обследования и лечебные процедуры (электромиографию, биофеедбэк, электростимуляцию, тибиальную стимуляцию). 

Оборудование на основе водно-перфузионных зондов классом выше, намного дороже, поэтому актуально только для крупных государственных Центров колопроктологии (далее в статье не рассматривается). А вот комплексы с балонными зондами, являясь намного более функциональными и имеющими намного большие шансы на окупаемость, стоят столько же, сколько обычные сфинктерометры.

Зачем нужен сфинктерометр в клинике?

С помощью стандартного сфинктерометра и колодинамиков в базовой комплектации можно получить основные параметры, характеризующие замыкательный аппарат прямой кишки пациента:

  • давление покоя анального канала (характеризует тонус внутреннего сфинктера)
  • давление напряжения анального канала (характеризует работу наружного сфинктера)
  • длительность напряжения (характеризует работу наружного сфинктера)
  • кашлевой тест
  • push-тест (тест с натуживанием) 

Вопрос – зачем это нужно в клинической практике? Объективизация состояния запирательной функции прямой кишки нужна:

  • в рамках проведения экспертиз для военкоматов и решения вопросов об инвалидности
  • для обследования пациентов до и после колопроктологических операций, которые могут осложниться недостаточностью анального жома (что называется «для прокурора»)
  • для научных исследований
  • наконец, собственно для диагностики и контроля эффективности лечения пациентов с недержанием кишечного содержимого

Как видно из списка, большая его часть нужна для отделений и центров колопроктологии, но никак не для амбулаторного приема. После проведения базовой диагностики, вполне логично было бы направлять таких пациентов в специализированные центры для более углубленного обследования, включая анальную манометрию.

Если говорить о коммерческой медицине, то единственное более-менее перспективное направление – лечение пациентов с недержанием (анальной инконтиненцией). С одной стороны, таких пациентов не очень много, но с другой, и клиник, занимающихся их лечением, практически нет.

Поэтому в большом городе, в котором можно набрать достаточное количество пациентов, надежда на коммерческий успех есть.

И как-раз для этой задачи покупка комплекса оборудования для диагностики и лечения намного более оправдана, тем более (еще раз) стоят они примерно столько-же, сколько сфинктерометр.

Читайте также:  Рентген кишечника с барием: подготовка, что показывает и как делают

Какое оборудование для сфинктерометрии представлено на рынке?    

Сфинктерометр  S4402

В свое время эксклюзивный поставщик прибора, к сожалению, отказался предоставить его на апробацию нашим медицинским экспертам, а покупать образец нам очень не хотелось (почему – об этом ниже). Поэтому информация о нем очень скудная, но несколько минусов назвать можно. Первый – все известные нам модели приборов для анальной манометрии от «грандов» отрасли работают с баллонными зондами, а в этом приборе баллон не используется, непосредственно в жесткий пластиковый зонд заливается масло либо вода, и прибор регистрирует давление столба жидкости на тензодатчик. С учетом того, что все нормативные показатели разрабатывались под баллонные системы, возникает закономерный вопрос с интерпретацией показателей данного варианта манометра (подходят ли для него нормы от баллонных систем). Второе – не очень понятно, как с его помощью проводить лечение biofeedback. В известных нам баллонных системах используются маленькие зонды, которые устанавливаются в задний проход пациента и спокойно там удерживаются во время сеанса лечения. В этом приборе зонда нет, есть единый блок, который можно удержать в заднем проходе только с помощью рук, соответственно, непонятно как это происходит — прибор держит врач все 15-20 минут сеанса или пациент проявляет чудеса гибкости и держит его сам? 

Еще раз, сами мы прибор в руках не держали, все минусы носят теоретический характер, так как и на сайте производителя и на сайте эксклюзивного поставщика информация очень скудная. Но есть еще один очевидный и основной минус данного аппарата.

Он позиционируется как более простая альтернатива колодинамическим системам для амбулаторной практики. Ожидаемо, что цена будет соответствовать задачам.

И тут нас ожидает главный сюрприз – S4402 стоит более шести тысяч евро… За эти деньги можно приобрести, например, полноценный колодинамик SolarWPM от одного из лидеров отрасли – голландского «MMS”.

С учетом перечисленных минусов, особенно показателя цена-качество, мы не стали включать сфинктерометр S4402 в наш каталог

Сфинктерометр «Гастроскан СФ 01-А

Данная модель сфинктерометра – давно ожидаемая многими альтернатива немецкому S4402 от отечественного производителя «Исток-Система». Прибор конструктивно выполнен в виде беспроводного регистрирующего блока (см. фото) с тачскрином, к которому подключается баллонный зонд, и также позволяет получить все базовые манометрические показатели. Встроенная память позволяет хранить и просматривать более 100 исследований, но для обработки данных они передаются в компьютер через беспроводной интерфейс Bluetooth. Программное обеспечение «Гастроскан» включает базу данных пациентов и проведенных исследований, автоматический расчет всех показателей и формирование отчетов для печати заключений. Также аннонсирована возможность проведения биофеедбек-терапии, но в апробационной версии ПО она была недоступна.

Сфинктерометр «Гастроскан СФ» длительное время находится на апробации у наших медицинских экспертов и получил самую высокую оценку: со своими задачами справляется хорошо, ПО очень удобное, глюков и поломок не было.

Из минусов – прибор работает только от батареек АА, которых хватает очень ненадолго.

Аппарат может работать со стандартными баллонными зондами MMS, либо с многоразовым отечественным зондом, соответственно, из  расходных материалов нужны либо зонды MMS, либо только презервативы для УЗИ. 

Прибор хороший, он представлен в нашем каталоге с максимально возможной скидкой, но хотя Гастроскан-СФ-01 и является самым бюджетным представителем своего класса оборудования, надежды на то, что он будет совсем недорогим, к сожалению, не оправдались

Гастроскан СФ-01А — очень достойный прибор, к тому-же находящийся в нынешнем тренде на импортозамещение, он представлен в нашем каталоге с максимально возможной скидкой.

 Но, к нашему сожалению, за время апробации и сертификации прибора его стоимость значительно возросла с исходных  обещаний производителя.

И хотя Гастроскан-СФ-01 и является самым бюджетным представителем своего класса оборудования, надежды на то, что он будет совсем недорогим, к сожалению, не оправдались.

Колодинамик Solar WPM

Solar WPM – бюджетный вариант колодинамика от одного из самых известных производителей оборудования для анальной манометрии, голландской «MMS”.  Этот прибор также представляет собой регистрирующий блок, набор баллонных зондов и электродов, программное обеспечение с персональным компьютером. В базовой комплектации аппарат позволяет проводить стандартный набор манометрических исследований, электромиографию и лечение методом biofeedback. Возможно расширение функционала для использования водно-перфузионных катетеров.

Данное оборудование стоит во многих уважаемых в узких кругах научно-практических центрах и получило очень высокую оценку наших экспертов. Из относительных минусов – недешевые зарубежные расходные материалы (баллонные зонды, электроды).

Со стоимостью оборудования можно ознакомиться в нашем каталоге. Хочется подчеркнуть еще раз, что при выборе Solar WPM по цене сфинктерометра вы получите намного более функциональную, расширяемую систему от известного производителя, причем в комплекте с ноутбуком

Хочется подчеркнуть еще раз, что при выборе Solar WPM по цене сфинктерометра вы получите намного более функциональную, расширяемую систему от известного производителя

Система Urostym

Уростим – прибор от известного канадского производителя оборудования для функциональной диагностики и физиотерапии Laborie. В базовой комплектации аппарат позволяет проводить электромиографию, лечение методами электростимуляции, нейромодуляции (тибиальной стимуляции), biofeedback. При подключении дополнительного манометрического модуля функционал расширяется, позволяя проводить сфинктерометрию стандартными баллонными зондами MMS.

Уростим стоит дороже Solar WPM, но и функционал у него намного шире.

Лечебные возможности этой системы можно использовать в урологии (изначально ситема позиционировалась именно для этого, что понятно из названия), гинекологии и проктологии для лечения недержания мочи и кала, запоров, эректильной дисфункции, укрепления мышц тазового дна, реабилитации после операций на промежности, в том числе ТУР и простатэктомии. Поэтому это хороший выбор для многопрофильных клиник, занимающихся урологией и гинекологией, решивших открыть проктологическое направление.

Резюме  

В статье представлены все варианты оборудования для сфинктерометрии, имеющиеся на отечественном рынке. Поиски более дешевых вариантов абсолютно бесперспективны, поскольку простые механические сфинктерометры перестали выпускаться много лет назад. Если прибор нужен только под лицензирование, то самый бюджетный вариант – отечественный «Гастроскан СФ».

Если клиника планирует заниматься проктологией всерьез и надолго и думает о перспективе окупить затраты на сфинктерометр – хороший вариант Solar WPM.

Если речь идет о многопрофильной клинике с урологией, гинекологией, достаточными площадями для кабинета физиотерапии, которая решила дополнить спектр услуг проктологией, то очень неплохой и перспективный вариант – лечебно-диагностический комплекс Уростим.

Вопросы аренды сфинктерометра на время лицензирования обсуждаемы, но только для клиентов, которые воспользовались нашими комплексными предложениями по оснащению проктологических и эндоскопических кабинетов. Демонстрационный аппарат у нас только один, поэтому такая возможность есть не всегда, но мы всегда стараемся идти навстречу нашим клиентам. 

С уважением и надеждой увидеть читателей в числе своих клиентов, коллектив ООО «Медтехника-1»

Источник: https://anoscope.ru/obzor/sfinkterometr_obzor.htm

Сфинктерометрия

Сфинктерометрия — это инструментальный метод диагностики, используемый для исследования запирательного аппарата ректального отдела кишечника, оценки состояния мышечного тонуса, функции удержания кишечного содержимого. Дополнительно проводится ректальное пальцевое обследование, изучается анальный рефлекс, однако объективные данные предоставляет только сфинктерометрия.

Методика дает возможность определить количественные характеристики тонуса, силы удержания сфинктера, а также произвести расчет волевого усилия. Эти данные необходимы для:

  • анализа функциональности внутреннего сфинктера;
  • оценки сократительной способности наружного сфинктера.

С помощью комплексного обследования проктолог получает полную картину состояния ректального отдела кишечника вместе с запирательным аппаратом.

Методика используется для выявления заболеваний анальной области в пожилом возрасте и в послеоперационном периоде, когда проявляется дисфункция сфинктеров.

Пациенты в этом случае предъявляют жалобы на отсутствие возможности выполнить акт дефекации вследствие недержания каловых масс или неспособности к их выведению. 

Основные показания

Процедура назначается в комплексе с другими инструментальными методиками при:

  • мегаколоне;
  • аноректальных пороках развития;
  • недержании кала;
  • функциональной недостаточности ануса, обусловленной воспалительной патологией;
  • необходимости оценить эффективность проведенного хирургического вмешательства;
  • синдроме раздраженного кишечника;
  • травматическом поражении запирательного канала (в частности, мышечных волокон), полученном в процессе хирургического вмешательства на органах промежности, прямокишечном отделе;
  • разрыве прямой кишки при падении, инородными телами;
  • родовой травме (разрыв промежности).

Исследование нельзя проводить при рубцовом изменении сфинктера. При парапроктите, анальной трещине, уретрите, орхоэпидидимите в острой стадии процедуру рекомендуется перенести. 

Как подготовиться к процедуре 

Для получения достоверных результатов пациенту необходимо утром перед процедурой очистить кишечник с помощью клизмы, слабительных средств. Современный препарат Фортранс очищает кишечник наиболее эффективно. Дополнительно рекомендуется прием лекарственных средств, уменьшающих газообразование.

Особенности процедуры

Исследование выполняется при помощи пружинного сфинктерометра. Перед началом обследования пациенту следует раздеться до пояса снизу. Конец оливы смазывается глицерином, после чего вводится в прямокишечный отдел.

Врач выжидает 2-3 минуты, когда сфинктер расслабится, затем, зафиксировав крючок на оливе, начинает тянуть за кольцо со все большей силой. В это время передвижной стержень растягивается, смещая стрелку. Врач продолжает тянуть, пока олива самостоятельно не выйдет наружу.

В результате стрелка фиксирует на шкале силу сфинктера, которая выражается в граммах.

Манипуляция повторяется, однако в этот раз после того, как олива погружена в кишку, пациента просят максимально сжать анус. За кольцо также тянут до тех пор, пока олива не выведется наружу. Полученный показатель характеризует максимальную силу ануса.

На основании данных исследования производится расчет тонуса, определяется показатель силы, волевого усилия ануса. Заключение о функционировании запирательного аппарата составляется после анализа результатов процедуры, клинических симптомов.

Источник: https://meds.ru/doctors/sfinkterometriya

Ссылка на основную публикацию